東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面積不大，地勢卻很“險要”——位于老城區(qū)人口最密集地段，方圓2公里內(nèi)有漳州市醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院2家三甲醫(yī)院，還有1家二甲醫(yī)院、3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集聚。

　　東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診大廳干凈整潔，并有志愿者及時為患者引導(dǎo)就醫(yī)。嚴(yán)潔 攝

　　大醫(yī)院一診難求，小中心門可羅雀，這是不少地區(qū)遇到的共性問題。“長期以來，基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力不強，居民生病習(xí)慣往大醫(yī)院跑，一定程度上加劇了居民看病難、看病貴問題。”漳州市衛(wèi)健委黨組書記、主任黃鎮(zhèn)平認(rèn)為，改革勢在必行，關(guān)鍵是破解如何將患者留在基層這個大難題。

　　在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的包圍圈中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如何分擔(dān)大醫(yī)院的就診壓力？漳州市衛(wèi)健委以東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為試點，開展了一系列探索實踐。

　　市級專家下沉，家門口就能看專家門診；由等人上門變主動上門，實行服務(wù)“零距離”；另辟蹊徑，開拓兒童康復(fù)特色專科……

　　成效是顯著的——東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年門診量從10年前的3萬余人次增至2022年的20萬人次，增長了5倍多，在福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中名列前茅。

　　比數(shù)字更為重要的是，“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局在這個小小中心得到了體現(xiàn)。

　　連日來，閩南日報記者深入該中心采訪，用“解剖麻雀”的方式，探析漳州基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的改革之路。

　　第一步：讓資源沉下去——

　　　　“家門口就能看專家門診，誰還愿意去大醫(yī)院擠”

　　“你們內(nèi)科醫(yī)生就只會量血壓！”這句話，曾經(jīng)深深刺痛戴麗彬。2009年，戴麗彬進入東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，任主任。

　　東鋪頭位于老城區(qū)最繁華地段，轄區(qū)人口10多萬，且老年人居多。照理說，中心不會缺病人。可說起當(dāng)年的情形，戴麗彬直搖頭：“不管大病小病，病人都往大醫(yī)院跑。我們內(nèi)科一天不到10個病人。”

　　大病情有可原，可小病為啥也舍近求遠(yuǎn)？兩個原因，一是市民就算小病也想找名醫(yī)，二是基層醫(yī)療機構(gòu)的確“弱”。“一個會看診的全科醫(yī)生都沒有。”戴麗彬回憶道。

　　羅馬不是一天建成，要想在短時間內(nèi)提高醫(yī)療水平，難。戴麗彬決定，先從市民的名醫(yī)需求入手。

　　也正是在此時，市衛(wèi)健委開始探索通過三級醫(yī)院的對口幫扶，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴容和區(qū)域均衡布局，推動對口幫扶單位綜合能力提升。趁著這股東風(fēng)，2015年12月，東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與漳州市醫(yī)院簽訂對口幫扶協(xié)議及醫(yī)聯(lián)體單位。2016年，中心在全市基層醫(yī)療單位首開專家門診，創(chuàng)建專家名醫(yī)工作室，由市醫(yī)院下派多名專家定期坐診。

　　亮出市級專家招牌后，慕名前來就診的市民明顯增多。第二年，中心年就診人數(shù)首次突破10萬人次，比上一年度增加了近3萬人。

　　“家門口就能看專家門診，誰還愿意去大醫(yī)院擠？”68歲市民周俊裕每隔一兩個月，就會來掛洪鷺蓉醫(yī)生的號。洪鷺蓉是漳州市醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，每周二下午2點半，她都會準(zhǔn)時到東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診。

　　“一些需要長期復(fù)診開藥的患者，我會建議他們到中心就診。”洪鷺蓉說，通過分流一部分病人，減輕了市醫(yī)院接診壓力。更重要的是，市民在家門口就能看專家門診，省時省力省錢。危重型患者則通過醫(yī)聯(lián)體及時轉(zhuǎn)診到市醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)診通道“醫(yī)”路暢通。

　　“‘十三五’期間，我市全面開展醫(yī)聯(lián)體對口幫扶。”市衛(wèi)健委醫(yī)政管理科科長王劍峰介紹，全市醫(yī)療資源實行“市-縣-鄉(xiāng)-村”四級聯(lián)動，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓更多群眾在家門口就能看病、看好病。

　　第二步：把自身水平提上來——

　　　　“不能等上級專家‘生蛋’養(yǎng)我們，而是要借助他們的力量”

　　靠市級專家“引流”，效果立竿見影，第一年就多了近3萬名患者來看病。可這多出的人，只能算是專家的病人，不能算在中心的頭上。

　　“專家到哪里，病人就跟到哪里。假設(shè)哪天專家不來了，那病人肯定也不來了。”戴麗彬看得很明白。

　　如何把病人留下來？東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在“修煉內(nèi)功”上下功夫。“師傅領(lǐng)進門，修行看個人。我們不能等上級專家‘生蛋’養(yǎng)我們，而是要借助他們的力量，來幫我們‘孵蛋’‘帶小雞’。”

　　一方面是提升軟實力。以前，中心的診療方式跟大醫(yī)院完全不一樣，患者一對比，立刻產(chǎn)生不信任感。市醫(yī)院專家下沉后，戴麗彬要求全科醫(yī)生必須跟班學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)大醫(yī)院一整套規(guī)范化診療方式。“大醫(yī)院怎么治，我們也怎么治，居民才能和我們的醫(yī)生建立信任關(guān)系。”

　　不僅如此，中心還通過請進來、送出去等多種辦法，加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)。多管齊下，中心的醫(yī)生診療水平提高了，也有更多的患者選擇到中心看病。“2016年以前，自己一個月也就20多名病人，現(xiàn)在一天就有100多人。”全科醫(yī)生張榮和表示，這在以前想都不敢想。

　　另一方面是提升硬件水平。這幾年，中心根據(jù)業(yè)務(wù)的發(fā)展需要，添置更新了不少醫(yī)療設(shè)備，新增了CT、西門子全自動生化分析儀、GE彩超、眼科OCT、眼底照相儀等先進的醫(yī)療輔助設(shè)備。“以前的半自動生化儀需要人工操作，檢查結(jié)果要半天才能出來。現(xiàn)在有了這臺新家伙，等待1小時就能知結(jié)果，工作效率和準(zhǔn)確度都大大提高。”中心工作人員邊向記者展示新添置的全自動生化儀邊介紹說。

　　如今的東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，軟硬件條件扎實。中心的業(yè)務(wù)用房達(dá)5000平方米，設(shè)有全科門診、中醫(yī)門診、康復(fù)門診、專科門診等10多個科室；全院醫(yī)護員工128名，其中副高職稱9人，中級職稱27人，全科醫(yī)生16人，市級專家10人。中心的診療水平也得到周邊市民的認(rèn)可，年門診量20萬人次。

　　中心的醫(yī)護人員普遍感受到：職業(yè)發(fā)展空間越來越大，工作成就感越來越強。已成為業(yè)務(wù)骨干的張榮和說：“有些醫(yī)院想請我過去上班，都被我拒絕了，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一樣能有好的發(fā)展。”

　　第三步：以服務(wù)為導(dǎo)向——

　　　　“轉(zhuǎn)變坐等病人上門觀念，用好的服務(wù)把病人留在基層”

　　對東鋪頭轄區(qū)內(nèi)的居民來說，看病就醫(yī)，可選擇的醫(yī)療機構(gòu)不少。怎么樣才能讓大家安心從大醫(yī)院的“排隊長龍”里退出來？

　　采訪中，記者了解到了東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展路上的另一個關(guān)鍵詞——服務(wù)。

　　“阿婆，這兩天感覺怎么樣？”爬樓梯上四樓來到許美誠老人的家，顧不上休息，全科醫(yī)生郭月鑫就開啟問診模式。

　　今年90歲的許阿婆長期臥病在床。給老人量過血壓，做了腹部觸診，郭月鑫發(fā)現(xiàn)老人的身體狀況較前幾天好轉(zhuǎn)了許多。臨走時，郭月鑫不忘囑咐老人家屬：“讓許阿婆多吃點粗糧，有利于通便。”

　　像郭月鑫這樣上門提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生被稱為家庭醫(yī)生。2015年，東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為漳州市首家家庭醫(yī)生簽約試點單位，由中心27名全科醫(yī)生、護士組成14支家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，實行分片包干制，深入社區(qū)與重點人群簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書，提供健康管理、上門服務(wù)等。

　　作為較早進入團隊的家庭醫(yī)生，內(nèi)科主治醫(yī)師林敏龍對如何服務(wù)好居民深有體會。2017年，剛進入中心工作的林敏龍是在診室坐等患者上門。

　　然而，每天僅有兩三位病人來就診的“窘境”，倒逼著他走出診療室，下沉到社區(qū)，入戶為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。“我的手機號都是公開的，居民隨時可以聯(lián)系我。”林敏龍說。

　　憑借著熱心周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，林敏龍漸漸贏得了居民的認(rèn)可，上門掛號求診的病人多了起來。“醫(yī)生也要突出服務(wù)導(dǎo)向，才能得到居民的認(rèn)可和信任。”

　　“作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要轉(zhuǎn)變過去坐等病人上門的觀念，用好的服務(wù)把病人留在基層。”市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康科科長林惠芳說。

　　除了家庭醫(yī)生服務(wù)，近年來，東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路徑。今年，中心與一街之隔的聚芝林愛心養(yǎng)護院攜手打造組團式服務(wù)模式，為養(yǎng)護院的老人提供更精準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)。“做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的一個方向。”市衛(wèi)健委老齡健康科科長黃建南認(rèn)為，隨著社區(qū)養(yǎng)老需求的日益增加，對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。

　　第四步：打造一院一特色——

　　　　“盯準(zhǔn)大醫(yī)院的空白點，把特色專科做大”

　　根據(jù)居民醫(yī)療需求和本院技術(shù)專長，有針對性、差異化地發(fā)展特色專科，是東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診量年年提高的另一個重要原因。

　　每天上午8時不到，東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3樓中醫(yī)館前已有不少患者候診。這幾年，中心在積極發(fā)揮眼科、口腔科、骨傷科等“老字號”品牌科室優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，高標(biāo)準(zhǔn)建成面積300平方米的中醫(yī)館，并組建一支由12名中醫(yī)骨干組成的中醫(yī)技術(shù)隊伍。目前，中醫(yī)館日平均服務(wù)達(dá)200人次，診療收入占全院收入的30%。

　　如今，每次有兄弟單位前來取經(jīng)，戴麗彬總會建議他們發(fā)展中醫(yī)科。“市民普遍對中醫(yī)接受程度較高，發(fā)展中醫(yī)科投入小、社會效益大。”戴麗彬認(rèn)為，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要留住一名本科畢業(yè)的西醫(yī)難度不小，但要留住一名中醫(yī)相對容易。“有人才支撐，還怕中醫(yī)科發(fā)展不起來？”

　　除了中醫(yī)科等傳統(tǒng)優(yōu)勢專科外，2011年，中心根據(jù)特殊家庭需求，成立了兒童康復(fù)科，填補了漳州市兒童神經(jīng)康復(fù)學(xué)科的空白，也是漳州市首家被省、市殘聯(lián)授牌的“殘疾兒童定點康復(fù)機構(gòu)”。

　　回憶起兒童康復(fù)科創(chuàng)設(shè)經(jīng)歷，中心副主任、同時也是兒童康復(fù)科負(fù)責(zé)人的羅廣博記憶猶新。“盯準(zhǔn)大醫(yī)院的空白點是關(guān)鍵。像兒童康復(fù)科這種小專科，大醫(yī)院不重視，小診所又做不了，非常適合成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)力的方向。”羅廣博說，學(xué)科設(shè)立后，醫(yī)生從2人發(fā)展到現(xiàn)在16人，且根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不斷推出新的康復(fù)服務(wù)，接診的患兒也越來越多，日均接收量從一開始的10多人，到如今的100余人。

　　“把基本醫(yī)療做強，把基本公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把特色專科做大。”戴麗彬說，中心在人員、設(shè)備方面實現(xiàn)資源流通共享，形成了綜合科室、公共衛(wèi)生服務(wù)和特色專科三者相輔相成發(fā)展的良性循環(huán)。目前，中心已成功創(chuàng)建省、市首批社區(qū)醫(yī)院，獲得全國“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦單位、“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、第一批省級精品中醫(yī)館等榮譽稱號。（楊婉真吳超 林鴻婷）